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前交叉韧带损伤

膝关节内有两条重要的韧带,分别是前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)。

前交叉韧带(ACL)是膝关节的静力性稳定结构,对膝关节的稳定起着至关重要的作用。ACL断裂后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节的运动功能,随之继发关节软骨、半月板等结构损伤,导致关节退行性变和骨关节炎。ACL断裂是运动医学的常见疾病。

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发病机制

有身体冲撞或者高速度的运动,容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动,例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。交通事故中的行人,骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒,也可能导致前十字韧带损伤。

疾病治疗

●急性期处理

(1)膝关节冰敷以便消肿止痛;

(2)关节制动,必要时加压包扎,减少再出血;

(3)如没有条件近期手术,在肿痛减轻后,进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习;

(4)合并内侧副韧带损伤时,要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。"

●手术治疗

前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带;

(1)手术的最佳时机是在术后三个月之内;

(2)关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟,创伤小,恢复快;

(3)目前重建前十字韧带的手术方式包括:单束重建,双束重建等;两种手术临床效果没有明显差异。

(4)重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括:自体材料,如腘绳肌腱、自体髌腱等,效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等;

(5)重建前十字韧带需要用到的固定材料包括:金属界面螺钉、可吸收界面螺钉,EndoButton,Introfix等;

(6)合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时,要限期行急诊手术治疗。

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