一、什么是下胫腓联合损伤？下胫腓损伤会产生什么后果？
下胫腓韧带复合体是踝关节重要的辅助结构，在维持踝关节稳定性和调节踝穴顺应性中起重要作用。随着现代交通事业的高速发展，以及运动损伤的不断增加，踝关节损伤患者日益增多，其中，下胫腓联合损伤在各种踝关节损伤中约占1%-11%。
下胫腓联合由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成。下胫腓联合损伤系指胫腓骨下端彼此间的韧带结构损伤，踝穴变宽，距骨向外或向后脱位。通过下胫腓关节的临床解剖结构，我们可以看出，如果下胫腓关节周围韧带或骨间膜撕脱，就会造成胫骨和腓骨的分离。如果分离的间隙大于3mm，且未能及时、有效的复位下胫腓联合关节并恢复其原有的微动功能，则会产生踝关节不稳定、慢性疼痛、踝关节功能退化和创伤性关节炎等问题。
二、传统的治疗方法
下胫腓联合损伤出现胫腓骨分离，临床上必须进行及时有效地内固定，以利于断裂的下胫腓韧带的合理有效修复。传统的治疗方法是应用一到两枚螺钉进行复位固定，此方法属于坚强刚性固定，下胫腓关节的弹性活动丧失。因此，在患者下床负重行走活动之前需要二次手术取出固定螺钉。如果过早负重，会出现螺钉断裂的风险。
三、微创弹性固定—双袢钢板固定
下胫腓关节是微动关节，基于踝关节生物力学观点，下胫腓联合固定不应该坚强固定，应该弹性固定，来适应踝穴在运动时对距骨的适应性。因此，选择袢钢板固定下胫腓联合可以即达到复位固定的强度，又能保持下胫腓关节活动的生理特点。同时应用高强度缝线固定避免负重行走后以往螺钉固定断钉的风险，也避免了患者的二次手术的痛苦。
下面是我院的一例典型病例
中年男性，扭伤后右踝关节肿痛伴活动受限7天。查体：右踝肿胀，内侧可见皮肤擦伤伴结痂，踝关节活动受限。X线及CT显示右踝关节下胫腓联合分离，内踝间隙增大。MR显示下胫腓前韧带撕裂，内侧三角韧带深、浅层均撕裂。
患者入院后郭树章、陈伟二位主任主刀，在硬膜外麻醉下行右踝下胫腓分离复位袢钢板固定，同时一期应用带线铆钉修复内踝三角韧带。患者术后恢复良好，踝关节予以支具固定。8周后即可下地负重行走。
医院关节及运动损伤门诊医师：陈伟副主任医师
门诊时间：周三上午
修彦成主治医师
门诊时间：周一下午
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