对骨科医生而言老年人股骨转子间骨折始终是很有挑战性的外科手术。由于患者骨质疏松，内固定把持力降低导致手术失败率高。同时，老年人合并症多，导致骨折后一年的死亡率几乎达到1/3，术后只有20%左右的患者能恢复到受伤前的状态。这些都导致老年髋部骨折成为全球性的重大经济负担。
目前主流的转子间骨折治疗方法是髓内钉固定。提到髓内钉内固定，在此提供一些有用的技巧和方法，目的是使髓内固定获得更好的结果。（仅是个人观点，如有讲的不对的地方还希望各位战友批评指正！）推荐1克氏针临时固定骨折断端
在平时手术过程中经常会利用一些小技巧复位，比如经皮小切口插入骨剥、骨刀、骨钩和复位钳等工具辅助复位，但总发现骨折断端复位后总是无法维持复位，或者复位时还好一旦刀片打入后骨折断端分离的情况。很是苦恼。此时，我通常方法就是——克氏针临时固定骨折断端。骨折断端前侧皮质一旦对齐，经皮紧靠股骨前方（或者偏后方）打入2枚克氏针。一旦骨折通过克氏针获得了临时固定，就可以内收髋关节而不至于导致骨折发生内翻，使之后的置钉操作变得简单。克氏针偏前或偏后都可以，但不能影响主钉插入及刀片打入。
还有一种情况是插入主钉时骨折端还好，打入刀片后发现骨折间隙反而增大了。对于这种情况，辛迪斯提供的解决方案是：通过手柄上附加装置偏前打入螺纹克氏针维持。但是现在国内厂家并不提供这个配件（很多代理商根本就不知道还有这么个配件）。我们同样是利用克氏针来解决。
推荐2良好的内侧复位（阳性支撑）
-年，张世民教授团队在大量临床追踪和临床研究的基础上，提出了转子间骨折基于非解剖复位的「前内侧皮质支撑复位」理论，提出内侧皮质和前侧皮质对位关系分类——正性皮质支撑、负性皮质支撑、中性皮质支撑；之后，研究皮质支撑复位的临床效果，并提出新的骨折复位质量标准。年中国矫形外科杂志首次发表：
年OrthopaedicandTraumaSurgery英文发表：复位不能内翻，健侧肢体至少多出5°的外翻复位是非常重要的。在外翻复位时，要确保股骨颈骨折端的下方尖齿在远端骨块之外（阳性皮质复位）。不能让其进入股骨干内（阴性皮质复位）。手术医师应争取获得中立位外翻（neutralwithvalgus）或阳性皮质复位。这可以使用穿过骨折端（intra-focal）的斯式针，将股骨颈骨折端向股骨内侧推出、然后再少量减轻足部牵引，目的是使股骨颈的尖齿居于股骨干骨折端的内侧并与之重叠（overlapmedially），这几个毫米的重叠，就可以保证股骨颈尖齿永远不会再滑回远端的髓腔内。如果伴有小转子的撕脱，这一点就更加重要了。由于获得了良好的外翻，即便在内侧有空隙时，骨形成也可以在在适当的时间内发生，不会有任何阻碍。如果内侧有较大的小转子骨折延伸至转子下区域，个人倾向用缆线环扎固定。如果只有小转子撕脱，即使没有切开或没有将其复回原位，良好的外翻复位也能够对内侧空隙做出很好的代偿。推荐3进针点内移
股骨干髓腔的轴线近段的投影点通常是指梨状窝，过去的直钉都在此进针。现代的髓内钉都有5度左右外翻角设计，在大转子尖部进针主要要是方便手术操作。
但在实际操作时往往出现髓内钉在骨折端插入（撑开效应），这是因为入钉点的外侧骨骼更薄弱，在插入开口器或近侧扩孔器时，导致外侧骨量磨除更多，进而使入钉通道外移，最后引起头颈骨块内翻、股骨头内拉力螺钉位置不良，致使拉力螺钉在内翻的股骨头内早期切出。
我的解决办法是——内移进针点：进针点由大转子尖向内移（内侧缘斜坡上）：主钉的位置就很标准，不会出现“撑开效应”（在骨折端进钉）：手术不同于假骨操作，切口周围软组织往往产生阻挡效应，将套筒往外侧推，也是扩髓骨道外移的原因。当患者腹部脂肪很多时，这种软组织阻挡效应会更加明显。
解决办法：
1.胶布拉开腹部脂肪。
2.内移进针点，同时上移切口，换用弯头手柄，减少软组织阻挡效应。
通常情况下厂家都是直角手柄，肥胖患者必须大切口（可能需要暴露大转子尖）才能将主钉插到需要的位置。而这种弯头手柄就避免了这种情况。（推荐4-10，未完待续）声明：本文来源骨科青年，仅为交流学习，所有权归原作者，如有侵权，请联系作者删除。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。
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