病史与临床检查结果
一名16岁男孩，车祸中头部受伤，检查发现右侧枕部硬膜下血肿，自诉右眼视力下降。人院时行CT颅脑和上颈椎检查，因为在车祸中上颈椎隐匿性骨折很常见（在严重车祸中约占20%),如果不做上颈椎CT检查，半数以上的患者此部位的骨折都会被忽略。CT报告上描述齿突基底部皮质断裂，断端无硬化。
2天后行颈椎MRI扫描，报告认为上述骨折线是枢椎和齿突间的骺线（图5.9)。骨折线周围没有水肿，没看到移位，也没有血肿，基于此，最可能的诊断是先天变异或者陈旧骨折的纤维化期。上述综合表现表明这可能是不典型的新发骨折，需要磁共振进一步随访评价。
图CT颈椎检查报告描述齿突基底部新鲜的斜行骨折。a.齿突水平横轴位扫描；b.正中矢状位重建图像;c.正中矢状位b图左4mm重建图像。
图颈椎MRI。显示齿突与体部间的骺线（星号）及所描述的齿突基底部斜行骨折线（箭头），没有脱位、骨挫伤及血肿形成的证据。鉴别诊断是先天变异或者陈旧骨折的纤维化期。可见颈背部软组织水肿、出血（b，c)。a.非压脂T1WI；b.非压脂T2WI;c.压脂T2W1(STIR序列）.
病例追踪与总结
患者应用颈托行保守治疗6周后Mm随访显示了更加清晰的骨折线，即使在常规MRI图像上骨折线也很明显，齿突尖轻度移位，骨折线增宽，骨折线区新的骨挫伤也比前次检查明显，2周后再行颈椎CT检査发现骨折分离程度加大，骨折8周后也没有看到初期的骨质硬化。这是Anderson-D’AlonzoD型骨折，属于Eysel-Rosen分型的B型，可能会发展成不愈合。外伤2个月后，行微创螺钉和单个钛板内固定术，这是一种风险小的手术，1天后患者感觉良好，出院。
误判分析与防范策略
最初的CT诊断是正确的。在最初的MRI图像上由于没有看到骨髓水肿和软组织血肿而导致误诊。分析MRI图像的医生错误地认为这些征象在外伤的前几天有新发骨折时一定会出现，但没有确切证据表明在骨折时会立刻出现水肿。骨折愈合过程包括炎性修复和肉芽组织形成期、新骨形成期、骨重建期。骨折的修复过程有着巨大的个体差异，这包括许多因素，如患者年龄、骨折区感染的状况、骨折固定的情况、断面是否接近、患者的营养状态和激素水平。骨折没有固定、碎片没有完全清除会干扰愈合过程，导致骨吸收和继发肉芽组织形成，这些可以导致骨折不愈合。
无移位的Anderson-D’AlonzoD型骨折的患者可以保守治疗（Halo固定或颈托固定至少8周），手术固定主要是用于有向后移位危险的患者，目的是防止不愈合，经典的途径是用1?2枚螺钉自前路固定。
图6周后MRI随访可以看到齿突尖轻度移位，骨折线增宽，骨折线附近新的骨挫伤（a图低信号，b图高信号）。a.T1WI;b.T2WI
图8周后再行颈椎CT检查发现骨折分离程度增大，断端后角变尖。a.冠状位重建;b?正中矢状位重建;c.正中矢状位左移4mm矢状位重建。
图齿突骨折的Amlerson-D’Alonzo分型。I型：齿突斜行骨折和翼状韧带附着点撕脱；II型:经过齿突隆起的关节外骨折；III型:经过枢椎椎体薄弱部位的骨折。枢椎的骨折可能是由垂直方向的压缩和水平方向的撕裂综合作用的结果。III型损伤一般是由过伸机制导致。II型主要是由来自前外侧的剪切力引起。
图枢椎Anderson和D’AlonzoII型骨折由Eysel和Rosen区分了亚型。同时可以看到不同亚型螺钉内固定的方式。A型:水平骨折线;B型:前上到后下的骨折线;C型:后上到前下的骨折线。
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