导语：由于牙齿和牙周健康的原因，而使正畸治疗显得越来越重要。正畸治疗已不是单纯的牙周或修复的辅助治疗，而是与口腔的其它治疗融为一体，是口腔综合治疗计划中不可缺少的重要一环，以使成年人获得良好的治疗结果，能否寻找到更加有效的修复手段一直是该领域研究的重点。
01了解与种植相关的正畸技术的发展，治疗过程中设计出完美的修复体
1、微种植体支抗
支抗是在正畸的过程中，能够给牙施加一个适当的力使其移动的力。在微种植支抗没有出现之前，医生只能借助口腔中的健康牙齿作为支抗施加力，但是牙齿需要这样逐个移动，使得治疗过程加长，给患者带来了不愉快的体验。
随着种植技术的发展，正畸医生发现可以通过在颌骨中种植一个钛钉，作为支抗，不仅操作简单风险低，还能减少正常牙齿的损伤，减少正畸的周期，因此比较受到欢迎。微种植支抗结合片段弓远移上下牙列矫治技术与传统拔牙矫治相比，极大地缩短了临床治疗时间。
临床上许多牙体缺损或牙列缺损患者常伴有一定程度的错牙合畸形，对于因牙缺失引起邻牙倾斜或对牙合牙伸长、牙列存在散在间隙以及龈下残根等，传统修复方法较难设计出完美的修复体，或者修复后极易出现问题。
并且对修复体的设计、功能、美观、卫生和质量或多或少会产生影响，而且在修复的过程中也可能损伤牙体和牙周组织健康，若修复前先通过正畸方法解除拥挤、调整缺牙间隙的大小以及基牙的位置等，去除病理性错牙合因素后，再行义齿修复往往可以取得相对理想的效果。
牙齿及其周围骨结构对微种植支抗的生物学反应正常且可接受。牙周并未发现有病变的产生，在整个治疗期间也没有出现牙槽骨吸收或者牙髓失活的现象，在一年后的随访过程中也没有见到明显的变化。因此认为微种植支抗在联合其他科联合治疗时，依旧有着很好的效果。
2、压低过长磨牙方法
在长期牙列缺损的患者中，常见对侧牙伸长，为接下来的种植和修复带来了一定的困难。为了解决这类问题，正畸方面的医生想出了很多方法，目前较为常用的是用微种植钉支抗对患者过长的牙齿进行压低。
采用局部正畸法，以种植体微螺钉及邻牙做支抗，达到较为理想的种植体上部结构的修复空间。最终其种植微螺钉联合局部正畸法有效缩短了治疗时间，压低对颌牙，竖直倾斜邻牙，所以局部正畸联合微螺钉支抗能承担垂直向的支抗力，安全实现磨牙的绝对压低以及倾斜邻牙的竖直，为缺失牙修复提供了足够的义齿修复空间。
通过局部正畸联合种植治疗对第一磨牙长期缺失的患者进行治疗，采用局部正畸技术，直立缺隙邻近倾斜牙齿，压低缺隙对颌伸长的牙齿，集中散在间隙并开辟缺牙间隙，以获得足够的种植空间后植入牙种植体。
牙过长时采取微种植支抗技术进行压低，但是压低过程中对于牙槽骨的影响的meta分析尚未出现，其治疗效果与其他方法相比是否有优缺点也没有人明确提出。虽然微种植支抗技术在不断的发展和应用，大量的临床试验和统计分析仍是必不可少的。
3、倾斜磨牙直立
临床上矫正此类病症的方法有很多，然而需要使用何种方式来达到最终目的是个难题。简单的矫治器直立磨牙并不没有考虑每个患者的个体差异。近中倾斜的牙齿第二磨牙可分为三类，一类是恒牙早期，第二磨牙未完全萌出，由于萌出障碍或推磨牙向后引起的近中倾斜。
第二类，倾斜磨牙己完全萌出但低于功能牙合平面。第三类，倾斜磨牙的远中牙冠高出功能牙合平面时。根据不同的个体差异指定出相应的方案才能使治疗更加效率安全。对于复杂型牙列缺损的患者，第二磨牙的倾斜往往是第二分类。
倾斜磨牙直立治疗的基本机械原理是在力偶的作用下，倾斜牙产生旋转运动，即牙根向近中移动，牙冠向远中移动。单纯应用微种植体支抗在治疗下颌第二磨牙倾斜时，在治疗区行支抗植入时操作困难且失败率较高，且易发生种植支抗的周围炎。支抗联合片段弓技术直立斜磨牙是一种简便、舒适、有效的方法。
正畸在治疗磨牙伸长，倾斜磨牙直立在近几年发展较为成熟，在联合种植修复治疗复杂型牙列缺损病例中显著的扩大了种植修复的适应症，同时也减少了种植修复的难度，提高了患者的咬合功能和美观。
02了解种植技术的发展及展望，日新月异的技术确保种植治疗的精确性
目前口腔种植技术主要集中在动态导航系统的开发上。年出现了牙科三维CT后，经过12年才出现了适用于种植的动态导航系统。虽然可以帮助医生确定种植窝的位置，但是因为其过于庞大且操作复杂，没有在临床上得到广泛的运用。
随着锥形CT的普及，动态导航系统得到了新一轮的发展。开始有适合种植医生的导航器具和系统出现。同时，口腔种植机器人也是种植技术发展的热点。口腔种植机器人系统总体设计方案，即由机器人操作平台、双目视觉系统和主控系统三部分构成，分别相当于医生的手、眼和大脑。
接着搭建了机器人的硬件系统，设计并加工出末端执行器，能够牢固地夹持种植手术器械。年9月16日，世界首台种植机器人在第四军医大口腔科进行了首台自主式种植，患者预后良好。
目前探索到了最优的示踪标记制作方法，制作出了高精度的示踪标记，还成功设计了用于种植上下颌不同缺牙类型的术区空间映射装置的口内固位装置(前牙型、左侧后牙型、右侧后牙型以及双侧后牙型)，并通过借鉴成品托盘的设计理念，每型又设计了大、中、小三亚型，以便满足临床患者不同大小牙弓的使用需求。
还成功设计并加工出了安装于种植手机上的空间映射装置，且通过该装置可将种植手机稳固的安装在机械臂末端，装配精度较高。但是这种机器人仍在不断改进当中，要完成复杂的种植手术还需要专业医生的帮助。
就目前来看，除了临床经验外，种植未来的发展多仰赖于技术的发展，日新月异的技术确保了种植治疗的精确性。我国种植医生人数少，需求量大，同时种植由于门槛要求较高因此水平高超的医生较少。动态导航系统及自主式种植机器人的问世，可以一定程度上缓解这类问题，提高种植手术的平均成功率，造福更多的患者。
结语：复杂牙列缺损进行种植联合正畸的治疗可以明显的扩大种植治疗的适应症，为复杂牙列缺损的患者提供了新的治疗选择，使其完成种植修复的愿望成为可能，修复缺损牙列，恢复咬合功能，提高患者的舒适度、满意度。如果患者单纯的进行种植治疗往往难以获得良好的远期预后，甚至无法进行种植治疗，因此必须多科室联合治疗，这也将会是未来口腔科发展的趋势。
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