桡骨远端骨折为最常见的上肢骨折类型,对关节面粉碎的桡骨远端骨折,掌侧锁定接骨板内固定已成为最主要的治疗方法。
解剖型锁定接骨板具有解剖弧度,矢状面或干骺端骨折可参照接骨板进行复位,通常可以达到良好的复位。但如果存在额外的由月骨撞击导致月骨窝塌陷分离的尺背侧骨折块(die-punch骨块),则掌侧入路接骨板可能无法有效评估背侧骨块的复位情况,对于此类冠状面存在塌陷分离骨块的桡骨远端骨折,复位较为困难。如下图X线所示病例,正侧位X线均可见桡骨远端关节面的粉碎,正位可见乙状切迹骨折移位,侧位箭头(红色)可见双皮质影,提示关节面存在塌陷,存在die-punch骨块,复位固定较为困难。
CT重建,各平面二维重建及矢状面系列片可见关节面粉碎,月骨窝骨折,合并有尺背侧移位骨块。这个时候,如何有效复位及固定尺背侧移位骨块显得至关重要。
传统的单一掌侧入路(Henry入路)对背侧骨块的显露较差,需要结合关节镜下辅助复位。
在关节镜下,采用肩关节的探钩,先复位舟骨窝骨块(舟骨窝骨块通常较大)。在关节镜下明确舟骨窝骨块复位、关节面恢复平整后,术者继续用拇指挤压舟骨窝骨块,避免移位,同时助手自钢板辅助孔置入克氏针固定舟骨窝骨块。在此过程中避免骨折移位。
自掌侧置入螺钉,固定舟骨窝骨块。关节镜下证实,舟骨窝骨块复位良好。此时,需复位固定尺背侧骨块。通常以针头为定位标志,在背侧作可插入剪刀大小的切口,在关节镜监视下,用剪刀复位背侧骨块。在复位良好后,经钢板孔置入螺钉,固定骨折块。
关节镜下证实关节面平整。
术后复查CT提示关节面恢复良好。
术后2年功能结果。
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