作为胫骨平台骨折不可替代的分型，Schatzker分型最初是以X线片上的骨折形态为依据的。Schatzker教授后来又根据CT上的三维形态进一步精进分型，对术前规划的指导更加直观！
既往Schatzker分型
Schatzker分型强调骨折的局部特性，6种骨折分型体现了递增的损伤程度，不仅从受伤机制上反映了能量消耗的递增，而且分型越高代表预后越差。
SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折通常是低能量损伤机制的结果，而高能量损伤所致骨折较为复杂，通常为SchatzkerⅣ、V、Ⅵ型。
1、I型：外侧平台劈裂骨折
外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，由外翻和轴向应力共同作用造成，常见于骨松质致密、可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并嵌入骨折断端。
外侧平台劈裂骨折，图源:坎贝尔骨科手术学
其属于不完全关节骨折，如有移位，可用2枚横行骨松质螺钉固定。
2、II型：外侧平台的劈裂塌陷骨折
外侧平台的劈裂塌陷骨折也是外翻应力合并轴向负荷所致，常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。
外侧平台的劈裂塌陷骨折，图源:坎贝尔骨科手术学
这也是不完全关节骨折，压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳，应切开复位，在干骺端「整块」植骨垫高压缩的平台，用骨松质螺钉和外侧皮质支撑钢板固定。
3、III型：单纯的外侧平台塌陷
单纯的外侧平台塌陷常见于骨质疏松的病人，关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷，后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷要重。
外侧平台劈裂骨折，图源：坎贝尔骨科手术学
如果压缩严重或证实关节不稳，应植骨垫高压缩的关节面，支撑钢板固定外侧皮质骨。
4、IV型：内侧平台骨折
内侧平台骨折可以是劈裂性或劈裂塌陷性，由内翻和轴向应力所致，比外侧平台骨折少见得多，常由中等或高能量创伤所致。
此型骨折常有胫骨平台内侧后方合并劈裂骨折，可出现骨折一脱位，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。
因易合并动脉损伤，应仔细检查病人下肢血供、运动和感觉功能，包括必要时采用动脉造影、CTA或MRA。
外侧平台的劈裂塌陷骨折，图源:坎贝尔骨科手术学
这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，通过软骨下骨排筏固定来减少关节面的损伤，采用或不采用钢板固定均可。
5、V型：双侧平台骨折
双侧平台骨折伴不同程度的关节面塌陷和移位，是因伸直位轴向应力所致。常见类型是内侧平台骨折合并外侧平台劈裂或劈裂塌陷，内侧平台骨折往往是完整的，可合并血管神经损伤。
外侧平台劈裂骨折，图源:坎贝尔骨科手术学
其特点是干骺端和骨干仍保持其连续性，双髁都可用支撑钢板及骨松质螺钉固定，避免用体积较大的内置物固定。
6、VI型：双侧平台合并干骺端骨折
双侧平台合并干骺端骨折常见于高能量损伤或高处坠落伤，关节面和干骺端粉碎、塌陷和移位，有些干骺端骨折可延伸到胫骨中段。常合并软组织的严重损伤，易出现骨筋膜室综合征和血管神经损伤。
外侧平台的劈裂塌陷骨折，图源:坎贝尔骨科手术学
由于骨干和干骺端分离，该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及骨松质螺钉固定。若双髁均有骨折，则需双侧固定。
特别强调
1、Schatzker分类强调胫骨平台骨折局部特征变化的精确度，临床实用性很强。每一种骨折类型都有明确的手术方案，医生可以根据骨折分型，对手术入路、复位方法和内固定选择做出相应的决断。2、SchatzkerI～VI型的损伤程度是递增的，表明其暴力越来越大，而预后越来越差。3、Schatzker分类与AO/OTA分类的亚组有一定的相关性，但仍有轻微差别。Schatzker分类Ⅳ型是典型的高能量损伤，出现膝关节骨折-脱位，但在AO/OTA分类中仅列为41B1、41B2和41B3的几个亚组。
4、Schatzker分类对累及胫骨平台后髁的冠状面骨折，没有提供特别的描述。
5、Schatzker分类IV型的基本特点是内侧平台的劈裂或塌陷，亦可伴有内侧平台的冠状面劈裂，但其外侧骨折线往往越过中线，从外侧平台穿出，可伴有髁间嵴的撕脱骨折（或交叉韧带损伤，以ACL最常见）、外侧平台的塌陷、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤、腘动脉损伤等。
因此，Ⅳ型骨折大多是膝关节的骨折-脱位，相当于Moore分类的I型和ⅡA型。
新的Schatzker分型
年Schatzker教授在Schatzker分类的基础上应用CT进行三维分型，该分型有利于指导临床治疗。
胫骨平台的4个解剖象限：AL：前外侧；AM：前内侧；PL：后外侧；PM：后内侧。图源：doi:10./j.injury..11..
外侧副韧带的前方与内侧副韧带浅层的后部连线，将胫骨平台分为前部和后部两部分。由于胫骨平台有内侧、外侧两个关节面，该连线将胫骨平台分为四个解剖象限。
外侧胫骨平台的简单劈裂骨折，它对应于SchatzkerI型。由于主要骨折平面位于胫骨平台的前外侧象限，即a/p/ax,根据新的三维分类，我们确定这为IA型。图源：doi:10./j.injury..11..
用小写字母表示与虚拟连线相关的位置或点，即前(a)或后(p)。骨折在干骺端区域出口的第三个点记为（x）。这个干骺端出口点可以是前(ax)或后(px)。这三个点，即两个在平台面上，一个在干骺端上，决定了主要的骨折劈裂平面。
内侧胫骨平台的简单劈裂骨折，对应于SchatzkerIV型。由于主要骨折平面位于胫骨平台的后内侧象限，即p/p/px,根据新的三维型，我们确定这为IVP型。图源：doi:10./j.injury..11..
矢状面骨折通常会将边缘一分为二，一个是前，另一个在后。因此，平台骨折在其描述中会有字母「a」和「p」。
冠状面骨折，其方向主要与虚拟连线平行。它们可以将胫骨平台骨折分为前(a和a）或后（p和p）。
显示了外侧胫骨平台骨折，它对应于SchatzkerII型。该骨折有2个主要骨折线，一个位于胫骨平台的前外侧象限，即a/p/ax；另一个位于胫骨平台的后外侧象限，即a/p/px,根据新的三维分类，我们确定这为IIA+P型。图源：doi:10./j.injury..11..
1、单髁骨折
在单髁骨折类型的情况下，骨折的表示将包括罗马数字，即描述外侧柱（I至III）或内侧柱(IV)，以及大写字母A（前）或P（后）。
内侧胫骨平台的简单劈裂骨折，它对应于SchatzkerIV型。由于主要骨折平面位于胫骨平台的后内侧象限，即p/p/px,根据新的三维型，我们确定这为IVP型。支撑钢板的理想位置与拇指的方向一致，即平行于主要骨折平面。图源：doi:10./j.injury..11..
对于SchatzkerIII型。最常见的情况是识别IIIA型或IIIP型，这取决于塌陷的主要区域位于虚拟连线的前方还是后方。
2、双髁骨折
对于双髁骨折类型，必须注意胫骨平台的每一柱，内侧和外侧，并确定每一柱中哪些象限受到损害。
骨折的表示包括罗马数字（V或VI），以及主要骨折平面的空间位置，在两个解剖柱，外侧(L)和内侧(M)中各标注一个大写字母（A和/或P）。
内侧及外侧胫骨平台骨折，它对应于SchatzkerV型。该骨折有3个主要骨折线，外侧平台有2条主要骨折线：一个位于胫骨平台的前外侧象限，即a/p/ax；另一个位于胫骨平台的后外侧象限，即a/p/px；内侧平台有1条主要骨折线：即位于胫骨平台的后内侧象限，即p/p/px；根据新的三维分类，确定为VAL+PL+PM型。图源：doi:10./j.injury..11..
小结
该分型的主要骨折平面决定了钢板放置的位置，从而决定了手术入路。
劈裂的骨折在轴向载荷下是不稳定的，需要应用支撑钢板，理想情况下，它应平行于主要骨折平面放置。
胫骨平台骨折的空间定位有助于外科医生在执行术前计划时精确确定手术入路和固定方法。
术前X线及膝关节平扫+三维CT显示了II型胫骨平台骨折情况，主要骨折平面位于胫骨平台的前外侧象限，根据新的三维型，这为IIA型骨折，采用前外侧入路和前外侧支撑钢板来处理骨折；术后X线片显示外侧关节面复位良好。图源：doi:10./j.injury..11..
作者：小六
排版：景胜杰
题图：站酷海洛
投稿：jingshengjie
dxy.cn参考文献
1.OTC中国创伤骨科教程.
2.坎贝尔骨科手术学第13版
3.Kfuri,Mauricio;Schatzker,Joseph().RevisitingtheSchatzkerclassificationoftibialplateaufractures.Injury,49(12),–.doi:10./j.injury..11.
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