胫骨平台骨折占老年人骨折的8%，常伴有脱位发生。由于结构复杂，分型一直是个难点，下面让我们一起来学习胫骨平台骨折脱位的Hohl-Moore分型。
Hohl-Moore分型区分了5种类型原发骨折及5种类型骨折脱位，骨折脱位的发生率占骨折的1/7。
Hohl-Moore骨折脱位分型
Hohl-Moore分型将胫骨平台的「骨折-脱位」分成5型。
1、I型—冠状面劈裂骨折
I型（冠状面劈裂骨折）占骨折-脱位类型37%。
内侧平台劈裂骨折，骨折线在冠状面走行，向远侧移位，损伤多在膝关节过伸位发生。
伴发损伤：外侧腓骨头、胫骨Gerdy结节、前交叉韧带止点的撕脱骨折。
该型骨折半数在应力X线片上观察是稳定的，常用闭合复位、经皮螺钉固定，这样可以改善复位并允许患肢在管型支具保护下早期活动，并给予持续8～10周的保护性负重锻炼。
如需切开复位，伸直位下复位骨折块并用骨折块间螺钉固定。合并韧带损伤者，可沿关节囊撕裂部进行修复。
2、II型—全髁骨折
II型（全髁骨折）占骨折-脱位类型25%。
整个髁的骨折，累及内、外侧平台，骨折线起自对侧膝关节腔内且包含髁间嵴，在矢状面呈45°走行，形成一大的髁骨折块，此点区别于Ⅳ型骨折。
ⅡA：内侧髁型：骨块含有髁间嵴（交叉韧带附着点）和内侧副韧带止点，膝关节不稳。ⅡB：外侧髁型。伴发损伤：对侧的侧副韧带撕裂（50%）、腓骨近端骨折、血管神经损伤（12%）。
内侧髁型多见。进行应力试验确定有无潜在韧带损伤。对于稳定骨折可用管型支具固定治疗，密切随访并延迟负重。对于不稳定或复位欠佳的骨折，可在闭合或开放复位后进行骨折块间螺钉固定、修复损伤韧带，管型支具固定并延迟负重。
3、III型—平台边缘撕脱骨折
III型（平台边缘撕脱骨折）占骨折-脱位类型16%。
边缘撕脱骨折（关节囊附着点），几乎都发生于外侧平台，撕脱的骨折块大，不稳定骨折。
伴发损伤：累及外侧平台，胫骨Gerdy结节，撕脱骨折，或腓骨头撕脱骨折，一条或二条交叉韧带断裂，半月板损伤罕见，有较高的血管神经损伤发生率（30%）。
该类型需要从外侧入路螺钉固定关节唇、修复撕脱的骼胫束及侧副韧带，同时，需修复交叉韧带。
4、IV型—平台边缘压缩骨折
IV型（平台边缘压缩骨折）占骨折-脱位类型12%
边缘压缩骨折，挤压或粉碎，不稳定骨折，多由机动车直接撞击引起。
伴发损伤：对侧的侧副韧带复合体损伤、交叉韧带损伤（75%），胫骨半脱位，致使股骨髁压迫前部、后部或「中部」关节唇。
稳定性损伤可采用石膏固定直至韧带愈合。手术行髌旁入路，清理小碎骨片，垫高和固定较大骨块，修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。
5、V型—四部分骨折
V型（四部分骨折）占骨折-脱位类型10%。
四部分骨折，包括内侧平台、外侧平台、髁间嵴和骨干，不稳定骨折。
伴发损伤：侧副韧带复合体损伤，其中50%伴有血管、神经损伤，合并胭动脉及腓神经损伤者超过1/3。
处理这种骨折时，要特别注意软组织，直至皮肤愈合后方可活动，根据固定方法来决定负重的时间。
在应用此分类方法时，需注意以下几点：
①对膝关节骨折脱位的检查，骨折和韧带都必须重视。明确骨折类型，对选择合适的内固定十分必要;在骨折固定之后，还要进行关节稳定性的检香，以决定是否需要继续进行韧带的修复固定。②Moore分类的V型骨折脱位，在侧位片上总有股骨相对于胫骨的移位，因此不同于Schatzker分类的V型（双髁），也不完全等同于Schatzker分类的Ⅵ型。Hohl-Moore胫骨平台骨折分型
Hohl-Moore分型将胫骨平台骨折分成5型：
图源:坎贝尔骨科手术学第13版
I型：轻度移位；II型：局部压缩；III型：劈裂压缩；
IV型：全髁型；
V型：双髁型。
Hole观察到这种分类方法在分类中具有较好的中间等级，反映了伴随骨折的韧带和软组织损伤的程度，有利于评估预后。
后记
胫骨平台骨折脱位除了常伴有韧带损伤，也常发生半月板损伤，而且一般不可修复。
此外，还伴发较高的血管神经损伤，由I型的2%增加至V型的50%，平均15%，与典型膝关节脱位的血管神经损伤发生率相近。
作者：小六
排版：景胜杰
题图：站酷海洛
投稿：jingshengjie
dxy.cn参考文献
1.OTC中国创伤骨科教程.
2.骨折治疗的AO原则第三版.
3.坎贝尔骨科手术学第13版
4.创伤骨科手术学.
5.骨折的分类与功能评定.
6.MooreTM.Fracture-dislocationoftheknee.ClinOrthopRelatRes;:-40.
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