股骨远端骨折一般指股骨下1/3骨折，在文献中这个区域定义范围很广，从股骨远端7.6~15cm不等的范围，包括股骨髁上(干骺端)或髁间(骨骺)区的骨折。其发生率占全身骨折的1.2%。由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着,骨折块易受这些组织牵拉而发生移位,同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤。
解剖特点股骨髁上定义在股骨髁和股骨干骺端的区域，股骨髁上区(干骺端)是股骨骨干和股骨髁之间的过渡区。从关节面测量这部分包括股骨远端9cm，区分股骨髁上和股骨干远端骨折非常重要，因为两者的治疗方法和预后明显不同。
股骨髁上是股骨远端和股骨髁关节面之间的移行区。股骨干的形状接近圆柱形，但在其下方末端变宽形成双曲线的髁，两髁的前关节面一起组成关节面与髌骨形成髌股关节。后侧被髁间窝分离，髁间窝有膝交叉韧带附着。髌骨与两髁关节面接触，主要是外髁，外髁宽更向近端延伸，在髁的外侧面有外侧副韧带的起点。
内髁比外髁长,也更靠下，它的内侧面是凹形，在髁上有内侧副韧带的起点。位于内髁最上的部分是内收肌结节，内收大肌止于此。
前侧有股四头肌：浅层是股直肌，深层从外到内依次是股外侧肌、股中间肌股内侧肌，前侧和后侧被内肌间隔和外肌间隔分开。这是膝关节内侧和外侧手术入路的重要标志。内侧重要的组织之一是股动脉，它在前筋膜室和内筋膜室通过大腿，动脉在膝关节上10cm穿过内收大肌进入胭窝，行股骨远端内侧切口时必须识别和保护它。
股骨髁和胫骨髁适合于重力直接向下传导，在负重过程中，两髁位于胫骨髁的水平面，股骨干向下和向内倾斜，这种倾斜是由于人体的髋宽度比膝宽。股骨干的解剖轴和负重或机械轴不同，机械轴通过股骨头中点和膝关节的中心，总体来说，股骨的负重轴与垂直线有3°角度，解剖轴与垂直轴有7°(平均9°)的外翻角度。正常膝关节的关节轴平行于地面，解剖轴与膝关节轴在外侧成81角，在进行股骨远端手术时，每一患者都要与对侧比较，以保证股骨有正确的外翻角并保持膝关节轴平行于地面。
股骨髁上骨折的移位方向继发于大腿肌肉的牵拉。股四头肌和腓肠肌的收缩使骨折短缩，典型的内翻畸形是内收肌的强力牵拉所致。腓肠肌的牵拉常导致远骨折端向后成角和移位，在股骨髁间骨折，止于各髁的腓肠肌分别牵拉骨折块可造成关节面的不平整以及旋转畸形，股骨髁上骨折很少发生向前移位和成角。损伤机制
1.直接外力多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。
2.间接外力由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股骨下端不同部位的骨折。
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折按AO分类系统分为:A型关节外骨折;B型单髁骨折:C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位,分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,可损伤腘动静脉,屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。AO/OTA骨折脱位分型:A0分型3(股)3(远)A型:关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型:部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁(Hoffa骨折)C型:复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片非手术治疗虽然大多数的股骨远端骨折倾向于手术治疗，但是对于保守治疗的存在还是具有一定的意义。保守治疗的适应症包括无移位骨折、无法行走的患者、脊髓损伤的患者、损伤无法重建以及合并多种并发症无法进行手术的患者。
在处理股骨远端骨折时，也需要考虑外科医生的手术经验和可以使用的内植入物。下肢制动的方法有许多，包括长腿夹板、石膏、皮肤/骨骼牵引。夹板或石膏固定非负重4-6周，常规进行X线的检查以了解骨折愈合情况。股骨远端骨折的初期稳定需要通过皮肤牵引或Buck牵引进行，然后更换为骨骼牵引在胫骨近端置入牵引针。对于需要将牵引治疗作为最终治疗方法的患者而言，建议使用平衡骨牵引技术。它可以避免对皮肤和软组织过度牵引。虽然保守治疗的方法有很多，但是因为长期制动还是会带来许多不良并发症，如：关节僵硬、褥疮、肺部并发症、深静脉血栓、功能失调。
手术治疗
1.简单的螺钉固定
螺钉固定一般应用在AO/OTA33．B型骨折。除非很简单且没有移位的单髁骨折可以采用间接复位皮下固定的方式，绝大多数骨折为了使关节面得到解剖复位需要切开复位内固定。有学者对不同直径螺钉的固定外侧髁矢状面或冠状面骨折的牢靠性进行了力学测试，都发现2枚6.5mm的螺钉的力学性能是最好的。而且有学者提出，在冠状面骨折中，两枚6.5mm螺钉从后向前植入，比从前向后植入的力学性能更好，更稳定。
2.锁定接骨板内固定由于传统的钢板不能在干骺端复杂骨折或者骨质疏松骨折的治疗中得到满意的临床效果，锁定钢板就应运而生。通过螺母和钢板孔上相互匹配的螺纹，螺钉和钢板紧紧地锁定在一起，成为一个整体，所以被称为锁定的内固定架。由于锁定钢板不需要同骨面直接接触，从而保护了骨膜的血供，在理论上讲可以减少骨吸收、延迟愈合或者感染的发生率；而且相比普通钢板，锁定钢板固定更加牢靠。基于以上优点，锁定钢板通常用于关节周围的粉碎性骨折的治疗，特别是骨质疏松的患者。3.微创接骨板（MIPO）该技术的思路是在关节外的骨折进行间接复位，在远端外侧做小切口，将内固定物从股外侧肌下逆向插向股骨近端，经皮将内固定物固定在骨折近端。MIPO技术能够更好的保护骨膜周围的血管。在临床应用中，MIPO技术因为其降低感染、植入物失败的发生率以及早期活动等优点得到很多学者的认可。4.髓内钉AO组织推荐髓内钉适用于A型骨折，但是，近来随着髓内钉种类的发展以及技术的提高，也有人将其成功应用到C1、C2型骨折，并获得了满意的结果。对于两段骨折、三段骨折或者漂浮膝，髓内钉经常是唯一的选择。随着逆行髓内钉的发展，产生了很多不同的种类可供术者选择，所以现在逆行髓内钉的应用较顺行的普遍。和钢板固定一样，间接复位和MIPO技术同样也在髓内钉上应用，以保护血运促进骨折愈合。带锁定装置的髓内钉的出现，增加了固定的稳定性，从而使得髓内钉的应用更加广泛。5.外固定架外固定架通常用于严重开放性骨折、骨折合并血管损伤、严重骨缺损及有危机生命的多发伤患者的临时固定，作为一种临时固定手段，外固定架具有恢复力线，允许软组织修复，便于对患者的护理等优点。而且可以在进行最终行内固定手术时，减少手术时间，出血量以及对骨折端血运的破坏等。编辑：骨先生
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