医院骨科再添新技应用骨水泥强化

近日，医院骨科应用骨水泥强化螺钉技术成功为一位患有重度骨质疏松合并腰椎滑脱症的83岁高龄老人实施了切开复位内固定手术，术后患者病情平稳，无并发症发生，腰痛及下肢不适症状逐渐缓解，早期下床活动。

患者病史

患者女性，83岁，近年来反复出现腰部疼痛伴腰部活动受限，逐渐出现下肢憋胀、麻木、疼痛，症状逐渐加重，经口服镇痛药效果不佳。就诊我院行腰椎磁共振检查，诊断为腰4椎体滑脱症(峡部裂型，II度)、重度骨质疏松症、慢性支气管炎、肺气肿。

术前影像资料

术后影像资料

据张鹏医师介绍：对于腰椎滑脱导致腰椎管狭窄的治疗，目前大家一致认为需在彻底减压融合的基础上，尽量利用椎弓根螺钉提拉复位滑脱的椎体，但前提是椎弓根螺钉与椎弓根以及椎体之间的咬合作用要足够强。对于严重骨质疏松的患者，比如老年女性、有长年服用糖皮质激素史、有长年吸烟嗜酒史等患者，将会面临椎弓根螺钉无法与疏松的骨质形成有效的咬合作用，所以在提拉的过程中就会拔钉，导致复位失败，同时术后的固定牢固程度也很差，最终患者不得不长期卧床。对于本身年龄大或者有其它基础疾病的患者，长期卧床必然会导致坠积性肺炎等要命的并发症。为了解决此类脊柱外科临床难题，为了让此类患者在术中能够顺利复位，术后能够保证足够的固定强度，达到早期下床活动，减少并发症，早日康复的目的，我们利用骨水泥强化螺钉技术有效降低了内固定失败的风险，取得良好的临床效果。

延伸阅读

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什么是腰椎滑脱

腰椎滑脱是指由于关节突间连续性中断或延长引起椎体与椎弓根、横突和上关节突向前或向后的相对滑移。

目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。

峡部裂型：由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤，导致椎弓峡部断裂而发病，劳损也可以导致峡部断裂，是真性滑脱。

退变型：由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱，多见于50岁以上的人群，也被称为假性滑脱。

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腰椎滑脱的症状

并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：

1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。

3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。