为了研究脊柱和下肢之间的相互作用关系，确定骨盆形态是至关重要的。骨盆入射角(pelvicincidence，PI)由Duval-Beaupère定义，在调节脊柱矢状位方面起着重要作用，传统上被认为是成熟后保持不变的形态值。正是基于此，PI才被用于手术评估腰椎前凸角的设计。
然而，有研究表明，PI角可能会发生变化：（1）在健康受试者中，PI的变化者比例很高；（2）ASD患者行骶骨长节段融合和固定到骨盆后，术后早期PI值减少；（3）年龄增加可能会导致PI的增加。所有这些报告PI变化的研究都暗示了类似的假设：骶髂关节的松弛导致相对于骨盆的骶骨运动，可能会影响PI值。只有少数研究报道了术后PI的变化，且变化相对较小，且技术细节操作的差异可能导致结果的偏差，且PI变化的相关因素尚未得到很好的研究。本研究旨在探讨ASD患者行S2AI螺钉置入后术后PI是否会发生变化，并确定引起变化的相关因素。该论著发表在年第1期EurSpineJ杂志上。
研究方法：
回顾性分析年11月至年1月间使用S2AI螺钉进行长节段融合的47位ASD患者，探讨骶髂关节松弛是否影响PI值。
纳入标准：年龄在20岁或以上，双侧S2AI螺钉固定，5个及以上腰椎融合术，术前和术后均可获得站立位脊柱全长正侧位x线片。
排除标准：既往有脊柱或骨盆手术史的患者和不能走动的患者。
记录指标：LL腰椎前凸角，PT骨盆倾斜角，SS骶骨倾斜角，PI骨盆入射角，
PI-LL骨盆发生率-腰椎前凸差值，SVA矢状垂直轴
分组标准：根据手术前后PI的变化，将ASD患者分为三组:A组PI减少5°,B组PI变化在-5~5之间，C组PI增加5°。由于没有患者术后出现PI升高超过5°，我们将患者分为2个亚组：改变组(C组)术后PI减少≥5°；未改变组(NC组)PI减少5°。
研究结果：
1.共47例患者(男3例，女44例;平均年龄52.47±15.80岁)。
2.组内比较显示C组(n=26)的PI由51.25±14.80°下降到40.43±14.23°，平均变化为11.52±6.17°(P0.05)；NC组(n=21)为47.00±13.18°~46.57±13.71°，差异无统计学意义。
3.组间分析显示，两组间PI、术前PI-LL、术前LL、术前SVA和术后PT的变化有显著差异。
4.相关分析显示，PI的变化与术前LL和PI有显著相关性，回归分析得到的公式为
ΔPI=?3.?0.11PreLL+0.PrePI
5.C组患者骶髂关节退变发生率明显高于NC组，脊柱全长正位X片显示骶髂关节退变的C组患者为61.5%，NC组患者为28.6%。提示术前PI较大且腰椎后凸的ASD患者术后PI减少幅度更大。
a,cC组患者使用S2AI螺钉进行长节段固定术前X线片（LL=?9°;PI=56°;PT,=41°;SS=15°
b,d术后X线（LL=24°;PI=40°;PT=22°;SS=18°）
a,cNC组患者使用S2AI螺钉进行长节段固定术前X线片（LL=21°;PI=46°;PT=26°;SS=20°）b,d术后X线（LL=24°;PI=40°;PT=22°;SS=18°）
表1：两组患者脊柱骨盆矢状面参数与年龄的组间及组内分析
表2：PI和LL的线性回归模型
表3：PI、矢状面参数与年龄的相关性相关性分析显示，ASD患者术前PI-LL(r=0.,P=0.01)、术前LL(r=0.,P=0.03)、术前PI(r=0.,P=0.)与术后PI变化有显著相关性
PI是一个反映骶骨与骨盆关系的形态参数。虽然有研究报道，PI随骨骼生长而变化，但通常认为成熟后PI是一个恒定值。有研究显示在远端固定至骨盆的患者中观察到PI有所变化，但固定方式是不同的，且手术前后PI的变化相对较小，不能排除测量偏差，骶髂关节松弛是否会影响PI目前尚不明确。
本研究表明对于远端融合的选择是骶骨还是髂骨，PI值受到的影响是不同的。术后PI值的下降可能是由于S2AI髂骨螺钉的固定而改变了骨盆的形态。且该研究结果显示，当ASD患者有腰椎后凸或术前有较大的PI时，PI减少更明显。这一发现支持了之前的假设，脊柱骨盆矢状位排列不良可能导致了PI的变化，此外，骨盆后倾在矢状位排列不良的患者骶髂关节上产生相反应力，使关节不稳定，特别是在合并变性的情况下。因此，骶髂关节的松弛是PI变化的基础。简单地说，术后PI减少可能是因为术前骶髂关节退变引起骶髂关节的松弛，加之腰骶的压力作用导致PI增加，在应用S2AI螺钉时，使骶髂关节获得重建，导致PI减少。
恢复ASD患者的矢状位平衡是取得令人满意的临床结果的关键。这个公式PI-LL=±10°被广泛应用于帮助预测患者的最佳LL。虽然这一公式在具有代表性的大多数ASD患者中提供了良好的临床评估，但在老年或年轻患者中似乎并不合适。在术后PI值降低的病例中，腰椎前凸矫形过度似乎更大。这表明在腰椎后凸和大PI，临床医生应意识到术后可能出现PI降低，PI-LL值可能与预测值不同。
这篇文献的研究结果提示我们：
1.腰椎前凸角的矫形必须考虑PI值的大小，这是个基本的原则问题；
2.大PI患者远端如采用S2AI螺钉必须意识到术后可能出现PI降低，腰椎前凸不可过度矫正；
3.Roussouly认为腰椎逐渐后凸是失代偿的最终形态，骨盆通过后倾增加来维持矢状位平衡，那骶髂关节的松动是因退变的失代偿表现，还是通过增大PI的一种代偿机制？
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