近日，医院脊柱外科团队应用3D打印技术为一名高位颈椎骨折伴寰枢椎脱位的患者成功完成寰枢椎内固定手术。该例手术是科室首次应用个性化3D打印骨骼模型及导板进行脊柱稳定性重建技术，标志着脊柱外科在复杂颈椎手术精准治疗领域迈上新的台阶。
患者因头部、颈胸部外伤入院，完善检查显示C2椎体及右侧椎板骨质断裂，部分断端错位，寰枢椎关节半脱位，临床诊断为齿状突骨折Anderson分型Ⅱ型。住院后给予颈部持续牵引后复查颈椎CT，显示骨折错位及脱位无明显恢复，考虑骨折移位＞5mm同时伴有成角＞10度，属于不稳定骨折脱位，保守治疗效果较差，与患者及家属沟通后决定采取手术治疗方案。手术在麻醉师、护士的密切配合下顺利完成，寰枢椎螺钉精准置入固定良好，目前患者神经功能良好，手术疗效满意。
术前讨论
寰枢椎内固定术位于上颈椎，此处毗邻人体的生命中枢，螺钉固定时稍有差池就可能伤及椎动脉引发大出血，或损伤脊髓导致呼吸心跳骤停或高位截瘫，风险极高。为了更精准的置入螺钉，避免椎动脉及脊髓的损伤，科室运用3D打印技术，按1∶1“克隆”出寰枢骨折脱位模型。术前对置钉点的位置和角度、钉的粗细长短，脱位的椎体复位程度等技术要点进行预练；术中应用3D打印导板辅助置钉帮助医生修正进针点的位置及方向，降低螺钉穿破骨皮质的风险，对指导椎弓根螺钉的置入起到了关键作用。
颈椎3D重建及骨骼导板模型
术后颈椎X光片显示位置良好
脊柱外科主任孙健介绍，3D打印的骨骼模型有助于手术设计并降低手术风险，它使手术更具“精准性”和“前瞻性”，作为传统医学检查的有利补充，更能满足临床对“个性化”医学的需求。有了这个骨骼模型及导板，医生可以在术前开展模拟操作，获得完善的术前计划，手术时避开重要的血管、神经，区分出安全区域进行有效操作，从而使得手术更加精准和更加安全，提高手术效率、缩短手术时间、减少手术出血，确保手术顺利进行。
医院脊柱外科先后开展颈、胸、腰椎各种复杂骨折、脊柱退行性病变、脊柱矫形、脊柱微创等各类手术，已形成了一整套诊治各种脊柱疾病的标准流程，医院3D打印技术临床应用及创新研究中心平台，积极开展3D打印支具、模型、教学及个性化导板辅助手术等临床工作引领精准脊柱外科技术前行，不断提高诊疗水平，为广大脊柱疾患和颈肩腰腿痛患者的健康全力以赴，保驾护航。
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3D打印技术在脊柱外科的临床应用
1.脊柱外科复杂疾病的诊断和手术方案的制定
脊柱解剖结构复杂，又有脊髓、神经等重要组织结构毗邻，面对复杂脊柱疾病时，3D打印技术可重建脊柱三维解剖结构，提高疾病的诊疗质量，制定更加精准的个体化的手术方案。
2.个体化支具的定制
3D打印技术联合生物力学分析技术，可以个体化定制脊柱支具，舒适适宜的个体化支具能够更好的帮助患者早日恢复健康状态。
3.临床教学与医患沟通
3D打印技术可以重现脊柱外科相关疾病的重要解剖学特点，从而为临床教学及医患沟通提供直观、立体、典型的3D打印实物模型。帮助学生更好的理解脊柱外科相关疾病的解剖结构及发病机制，帮助患者及家属更好的了解所患疾病。
4.钉道导板辅助椎弓根精确置钉
脊柱椎弓根毗邻脊髓、神经、椎动脉等重要解剖结构，运用3D打印技术重建脊柱三维模型，设计钉道，并制定相应的钉道导板，精确把握置钉的位置、方向及角度，能够明显提高置钉的准确率。
3D打印技术个体化定制脊柱支具治疗脊柱侧弯
3D打印技术重建脊柱三维模型，设计钉道并制定钉道导板
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