今年4月，医院的一位刘医生公开举报骨科主任和神外主任在手术过程中，将低价值的内植入物骨科螺钉替代高价值的微创钉植入病人体内的“套标”行为。并指出医生收取回扣，消息在医疗圈刷屏。
近日，河南省医保局对此事件的处理文件公开：医院和涉事医生都被重罚。其中，医院多收的医保费用被追回，且被罚巨款，同时相关科室被中止医保结算资格，被举报的医生遭立案调查，公安部门也对此立案侦办。
医院“套标”使用耗材违规结算医保基金案
郑州市医保局根据举报线索展开调查，发现医院骨科、骨结核科在.4-.4期间为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额合计.50元。
医保部门处理如下：
1.追回违规结算的医保基金；
2.对该院处以五倍行政罚款；
3.取消该院骨科主任陈某某和骨结核科主任钱某某医保医师资格；
4.责令该院暂停骨科和骨结核科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；
5.将该案移送纪委监委、公安、市场监管部门进一步处理。
目前，该院违规结算的医保基金.50元已全部追回，行政罚款已全部到账。
此前报道：
医院一名医生写信给郑州市医保局，举报该院骨科及神经外科涉嫌在外科手术过程中存在“套标”行为，将低价值的内植入物替代高价值的内植入物植入病人体内。
举报人刘爱华（化名）是一名医生，据他透露，他的患者王某某被诊断为“椎间盘突出并椎管狭窄症”，进行脊柱手术后，需要植入医用螺钉来对脊柱进行固定和支撑。手术后，刘爱华医生通过X光片发现该患者所使用的椎弓根螺钉并非系统中记录的长尾微创钉，而是普通钉。
长尾型椎弓根螺钉又叫微创钉，用微创钉还是普通钉，对患者身体的影响并无差别，只是价格高低的不同。微创钉的省标采购价为元/枚和元/枚，而普通钉的价格仅-元。
刘爱华表示，专业医生是可以看出微创钉与普通钉的区别的：“微创钉在片子上是空心的，而普通钉在片子上则是实心的。”
这种行为有一个专业术语叫“套标”，和药品不同，每一种耗材都有单独的计价码，医院扫码计费，所谓套标则是实际上用的同类低价耗材，但是扫的却是高价耗材的计价码，这就是所谓套标行为。
刘爱华认为，患者及家属并不了解专业的医用耗材，术后复查的时候，其他医生往往也不会注意这个细节，所以这种“套标”行为不太容易被发现。
举报人刘爱华医生称，郑州六院内存在”套标”行为的并不止骨科。刘医生注意到这个情况后，有意识地搜集了年的7份同类手术病例，他发现这些病例均存在“套标”行为，分别存在于两个科室——6份骨科、1份神经外科，这两个科室的主任分别为陈某某和喻某某。
报人刘爱华（化名）的代理律师表示：此次事件的举报方实际上为医院医生刘爱华与器械商。当事医生刘爱华的代理律师称，在骨科主任陈某某当上主任之前，刘爱华医生正常手术收入本就不错，但在陈某某当上主任后，对科里的医生进行打压，恶意降低一些医生的手术量，逼迫他们去做不擅长的手术，对他们的生活造成了严重的影响。
“另外一方面，对供应商也有压榨的行为，也就是索要40%的回扣，供应商表示：40%的回扣，那只能套标了。”刘爱华表示，由于郑州六院接诊的患者有相当部分是艾滋病患者，同时又是附近周边农村地区人员，所以他们就医后的费用会被医保报销绝大部分，个人承担比例比较少。
多名涉事医生被查处，公安立案侦办
处罚文件显示，骨科主任陈某被撤销职务，解除劳务派遣合同、医学装备科科长雷某停职处理，杨某调离医学装备科库管工作岗位；同时，郑州市纪监委派驻卫健委纪检组已经对陈某、医学装备科科长雷某两人涉嫌违纪违法问题立案调查。
处罚并不止于此，通报内容显示，郑州市二七公安分局已经立案侦办该案，目前侦办工作仍在进行中。
有些钱不能挣，有些手不能伸
去年6月，国家卫健委会同国家中医药管理局等九部委联合印发了《关于印发年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，为医药购销领域和医疗服务明确划清了行为的高压线。对利用职务便利，在医疗服务中进行不正当利益等违规违法行为进行严厉打击处置。
随着目前越来越全面的监管制度的推进，现阶段医疗反腐的力度已经不断升级，需要提醒的是，作为医生，有些不能，守住医者初心，如今在全方位的监管下，不收手者，必将都难逃反腐的组合拳。
来源：河南省医保局
整理：医疗专委会